Goteira para bruxismo: tipos, preço e cuidados

Se o teu médico dentista te recomendou uma goteira de descarga, é provável que tenhas algumas dúvidas: qual é a mais indicada para ti? Quanto custa? É incómoda para dormir? Como se limpa? Neste guia, esclarecemos tudo o que precisas de saber sobre as goteiras. Se ainda não sabes se tens bruxismo, começa pelo nosso artigo Bruxismo: sintomas, causas e tratamento.

A goteira de descarga é um dispositivo removível de resina, feito à medida, que se coloca sobre os dentes (normalmente os superiores) para evitar que as arcadas dentárias entrem em contacto enquanto apertas ou rangês os dentes. Também é conhecida como goteira oclusal, placa de descarga ou goteira de relaxamento.

Funciona como um amortecedor: o desgaste e a pressão recaem sobre a goteira, e não sobre o esmalte, as restaurações ou a articulação temporomandibular (ATM). É utilizada sobretudo durante a noite, porque é quando o bruxismo do sono passa despercebido.

É importante saber desde o início: a goteira protege, mas não cura o bruxismo. Uma revisão Cochrane de cinco ensaios concluiu que não existem provas suficientes para afirmar que a goteira oclusal elimina o bruxismo do sono, embora possa reduzir o desgaste dentário (Macedo et al., 2007). Por isso, costuma ser combinada com outros tratamentos, que explicamos no artigo sobre o bruxismo.

Para que serve uma goteira de descarga?

A goteira de descarga serve sobretudo para proteger os dentes do desgaste e das fraturas. Também pode ajudar a reduzir a tensão dos músculos da mandíbula e a pressão sobre a articulação temporomandibular, embora a evidência relativa ao alívio da dor seja limitada.

Mais concretamente, ajuda a:

• Proteger o esmalte do desgaste, das fissuras e das fraturas.
• Proteger restaurações, coroas e implantes, que também são afetados quando apertas os dentes.
• Relaxar os músculos da mastigação, o que pode aliviar a dor facial e a fadiga muscular em algumas pessoas. Ainda assim, a revisão sistemática mais recente, que incluiu 37 ensaios, não encontrou provas de que as goteiras reduzam a dor associada às disfunções da ATM (Riley et al., 2020).
• Reduzir a pressão sobre a ATM, o que pode aliviar os estalidos e a dor articular.

Como saber se deves usar uma goteira de relaxamento?

Precisas de uma goteira de relaxamento quando o teu médico dentista verifica que o bruxismo já está a afetar os teus dentes, músculos ou articulação. O consenso internacional considera o bruxismo um comportamento, e não uma doença, que pode constituir um fator de risco (Lobbezoo et al., 2018). Por isso, a goteira não é indicada apenas por teres bruxismo, mas pelas suas consequências, como desgaste, fraturas ou dor, e sempre após uma avaliação em consulta.

Estas são as situações em que costumamos recomendá-la:

• O desgaste do esmalte aumenta de uma consulta de rotina para a seguinte.
• Acordas com os músculos da face cansados ou doridos.
• Tens estalidos ou dores na ATM.
• As tuas restaurações, coroas ou facetas partem-se ou descolam-se.
• Vais colocar, ou colocaste recentemente, coroas, facetas ou implantes que precisam de ser protegidos.

E estas são as situações em que a goteira, por si só, não é suficiente ou não é a primeira opção:

• Se apertas sobretudo os dentes durante o dia, o mais importante é aprenderes a reconhecer esse hábito; a goteira noturna não atua sobre o apertamento diurno.
• Se ressonas muito ou houver suspeita de apneia do sono, é necessário excluir essa possibilidade antes de colocares uma goteira. Num pequeno estudo com 10 pessoas com apneia, a goteira rígida superior agravou ligeiramente a apneia (Nikolopoulou et al., 2013). Por isso, é aconselhável que o médico avalie a situação antes de escolher o tratamento.

Se quiseres rever os sintomas do bruxismo e perceber como é feito o diagnóstico, explicamos tudo no nosso artigo sobre o bruxismo.

Que tipos de goteira de descarga existem?

Existem três tipos principais, consoante o material: rígidas, macias e semirrígidas ou bilaminares. Além destas, há goteiras termoplásticas vendidas sem receita médica. Também se distinguem pela cobertura: total (cobrem toda a arcada dentária) ou parcial (cobrem apenas alguns dentes). As de cobertura parcial, como a NTI, não são uma alternativa equivalente: estão associadas a problemas na mordida e exigem um acompanhamento rigoroso (Stapelmann e Türp, 2008).

A duração de cada goteira varia: depende da intensidade do bruxismo e dos cuidados que tens com ela, sendo avaliada em cada consulta.

Qual é a melhor goteira para o relaxamento?

Na maioria dos casos, a melhor goteira para o relaxamento é uma goteira rígida de cobertura total, feita à medida e ajustada pelo médico dentista. A mais conhecida é a goteira Michigan: feita de resina acrílica, é colocada na arcada superior e tem uma superfície lisa que permite à mandíbula deslizar sem bloqueios.

O material faz diferença. Num estudo clássico da Universidade do Kentucky, com 10 pacientes, a goteira rígida reduziu a atividade muscular noturna em oito pessoas. A goteira macia só a reduziu numa pessoa e aumentou-a em cinco (Okeson, 1987). Uma goteira macia pode incentivar a pessoa a “mastigá-la”.

Ainda assim, não existe uma goteira ideal para toda a gente. A melhor é aquela que é concebida após uma avaliação da tua mordida, da articulação e do tipo de bruxismo que tens.

Etapas do tratamento com uma goteira de descarga

O tratamento com uma goteira de descarga tem cinco etapas: diagnóstico, recolha de registos, fabrico, colocação e ajuste, e consultas de acompanhamento.

1. Diagnóstico. Confirmamos o bruxismo e verificamos se a goteira é a opção adequada para o teu caso.
2. Recolha de registos. Fazemos um scan intraoral ou moldes das tuas arcadas dentárias e registamos a tua mordida.
3. Fabrico à medida. O laboratório de prótese dentária fabrica a goteira com o material e a espessura indicados para o teu caso.
4. Colocação e ajuste. Verificamos se fica bem colocada, se os contactos são uniformes e se é confortável. Explicamos-te como a colocar, retirar e limpar.
5. Consultas de acompanhamento. Voltamos a ajustá-la nas primeiras semanas e, depois, verificamo-la periodicamente, porque a goteira vai-se desgastando e a tua mordida pode mudar.

Vantagens e desvantagens de usar uma goteira de descarga

A grande vantagem da goteira de descarga é proteger os dentes desde a primeira noite. A principal desvantagem é não eliminar a causa do bruxismo.

Quais são os efeitos secundários da goteira de descarga?

Uma goteira corretamente indicada e ajustada pelo médico dentista tem poucos efeitos secundários, que costumam ser ligeiros e temporários. Os mais comuns nos primeiros dias são:

• Aumento da salivação ou, pelo contrário, boca seca.
• Sensação de pressão nos dentes.
• Sensação de que a mordida está “estranha” quando retiras a goteira de manhã; costuma desaparecer ao fim de poucos minutos.
• Dificuldade em adormecer até te habituares à goteira.

Os riscos surgem quando a goteira não é indicada ou ajustada corretamente. Nesses casos, pode agravar o problema e provocar:

• Luxação do disco articular.
• Limitação da abertura da boca.
• Lesões na mucosa oral.
• Dor crónica na ATM.

Se sentires uma dor que não desaparece, notares alterações na mordida durante o dia ou tiveres irritação nas gengivas, deixa de usar a goteira e marca uma consulta.

Preço da goteira de descarga

Na AMLA Clínica Dentária, uma goteira de descarga rígida, feita à medida, custa 300 € (preço final). Antes, é necessária uma avaliação em consulta para verificarmos se a goteira é adequada ao teu caso.

Desconfia das goteiras vendidas livremente em farmácias ou na internet: não são feitas à medida e podem agravar o problema. Explicamos porquê nas perguntas frequentes.

Durante quanto tempo é necessário usar a goteira de descarga?

O habitual é usar a goteira de descarga todas as noites, enquanto dormes, durante o período indicado pelo teu médico dentista. Se também apertas os dentes durante o dia, poderá recomendar-te que a uses em momentos de tensão, por exemplo, quando trabalhas ao computador ou conduzes.

Em muitos casos, a utilização é por tempo indeterminado, porque o bruxismo tende a persistir. Em cada consulta, o teu médico dentista avaliará se continuas a precisar da goteira e com que frequência a deves usar.

Cuidados a ter com a goteira de descarga

Para que a tua goteira dure e se mantenha higiénica, limpa-a todos os dias, guarda-a seca no estojo e protege-a do calor.

• Guarda-a sempre no estojo, longe dos animais de estimação: os cães gostam muito de as roer.
• Não a deixes ao sol, dentro do carro ou perto de aquecedores: o calor pode deformá-la.
• Lava também o estojo uma vez por semana.
• Leva-a a todas as consultas de acompanhamento para verificarmos o ajuste e o desgaste.
• Se partir, ficar rachada ou deixar de encaixar bem, não a uses e marca uma consulta.

Como se limpa uma goteira de descarga?

A goteira deve ser limpa todas as manhãs com uma escova macia, água fria ou morna e sabão neutro. Deixa-a secar antes de a guardar. Segue estes passos:

1. Quando a retirares, passa-a por água fria ou morna, nunca quente.
2. Escova-a por dentro e por fora com uma escova macia e sabão neutro.
3. Evita a pasta de dentes: é abrasiva, risca a resina e as bactérias acumulam-se nesses riscos.
4. Uma ou duas vezes por semana, mergulha-a numa solução de limpeza para próteses ou goteiras, seguindo as instruções do fabricante.
5. Enxagua-a e deixa-a secar antes de a guardares no estojo.

Não uses lixívia, álcool nem elixires bucais com álcool: podem deteriorar o material.

Perguntas frequentes

Quanto tempo demora a goteira de descarga a fazer efeito?

A proteção dos dentes é imediata: desde a primeira noite, o atrito ocorre na goteira e não no esmalte. O alívio da tensão muscular e da dor costuma surgir gradualmente ao longo das primeiras semanas de utilização regular, embora varie de pessoa para pessoa. Se não notares melhorias, fala com o teu médico dentista na consulta de acompanhamento.

Quanto tempo dura uma goteira de descarga?

Não existe um prazo fixo: depende do material, da força com que apertas os dentes e dos cuidados que tens com a goteira. A sua condição é avaliada em cada consulta. Se vires perfurações, fissuras ou se deixar de encaixar bem, está na altura de a substituir.

A goteira de descarga tem efeitos secundários?

Quando é corretamente indicada e ajustada, os efeitos secundários são ligeiros e temporários: salivação, pressão nos dentes ou uma sensação estranha na mordida ao acordar. Os problemas mais graves, como dor articular crónica ou dificuldade em abrir a boca, estão associados a goteiras mal indicadas ou mal ajustadas.

Posso comprar uma goteira de descarga numa farmácia ou na internet?

Podes encontrá-las à venda e a sua comercialização é legal, mas não são recomendadas para o bruxismo: não se adaptam à tua boca nem incluem o acompanhamento de um médico dentista. Além disso, as goteiras termoplásticas costumam ser demasiado finas.

Recomendaram-te uma goteira de descarga? Na AMLA Clínica Dentária, avaliamos o teu caso e definimos contigo o plano de tratamento. Em Aveiro, sem lista de espera.